新华网天津12月26日电（记者张建新）“赵叔叔，我是您签约家医团队的健管师杨聆靖。系统显示您的血糖不稳定，建议您尽快来院做个检查，我帮您预约。”在张家窝镇社区卫生服务中心，杨聆靖正在人工智能医院AI健管智能体的帮助下，逐一排查她管理的每一位签约患者的健康指标和服务进度。
资源整合、数字赋能、医保联动多措并举，2023年以来，西青区政府探索医改“西青模式”，构建起“11部门协同、双龙头引领、全覆盖服务”的组织架构，先后出台《紧密型医联体管理委员会实施方案》等系列政策文件，明确权责清单与分配机制，形成责任、管理、服务、利益、健康“五位一体”的共同体。同时，创新建立“2+2+11”运行模式，以西青医院、西青中医院为龙头，区疾控中心、妇幼保健中心为两翼，联合11家社区卫生服务中心及天津微医人工智能医院组建西青区医共体。
医保支付方式改革是撬动改革的关键杠杆。西青区在天津率先推行“人头付费、总额包干、结余留用”机制，以糖尿病门特服务为切入点，拓展至家庭医生签约服务，2024年管理签约居民34万人，实现医保资金结余，“多劳多得、优绩优酬”的分配机制有效激活基层服务积极性。
为推动基层医疗服务全面升级，西青区依托微医控股搭建“四朵云”数字化平台，“云药房”将药品保障品种从400余种扩展至5300种，累计提供处方服务190万次，送药上门50.33万人次，提供专业用药指导5.1万人次；“云服务”聚焦居家医疗需求，为老年、失能半失能人群及残疾人提供26项入户服务，累计服务1.17万人次，服务量位列全市第一，患者满意度达97%。
在三医联风控方面，AI智控成为规范诊疗的“智能卫士”，通过在医疗机构内部署人工智能系统，实现诊疗全流程智能监管，累计拦截A类违规（超适应症用药、重复收费等）8.23万次，涉及金额864万元，医保拒付率从1.56%降至0.03%，远低于全市平均水平，有效规范了诊疗行为。
通过推进公立医疗机构改革，西青区基层医疗机构门诊量从2023年的126.9万人次增至2024年的137.1万人次，门诊次均费用从216.71元降至190.08元，实现“量增费降”的良性循环。糖尿病门特患者血糖达标率从6.2%提升至36.9%，血压达标率从27%提升至52.9%，累计完成健康随访28.58万人次，患者健康管理成果明显。
截至“十四五”末，西青区医改成效持续显现，实现了从“四朵云强基层”1.0时代到“糖尿病门特按人头付费”2.0时代，再到“家医签约按人头总额付费”3.0时代的跨越式发展，形成基层医疗卫生机构、医生、患者、卫健及医保“多方共赢”的良好局面。
相关负责人表示，在“十五五”开局之年，西青区将持续健全“三医”协同发展机制，深化全民健康数智化建设，优化服务流程与激励机制，进一步强化健康导向，持续提升医疗机构服务能力与群众就医满意度，让医改红利更多惠及辖区群众。（完）